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孩子“蛋蛋”腫大怎么辦?專家提醒:小兒腹股溝疝需及時手術
2019-11-07 20:15 家庭醫生在線   

小兒腹股溝疝(俗稱“小兒疝氣、小腸氣”)、小兒鞘膜積液都是小兒常見疾病,作為新手爸媽面對這兩類疾病往往“聞刀色變”,既不想寶寶挨刀子又不想寶寶受苦,然而這兩種小兒常見病如果不及時就醫,遵醫囑治療,就會給孩子帶來更大的痛苦。

孩子“蛋蛋”腫了莫忽視

有些家長在照顧孩子的時候發現,孩子的大腿根部或陰囊鼓起了個小包包,在洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯,安靜或睡覺時小包包又看不見了。廣州市紅十字會醫院普外科董涇青主任提醒,如果出現這種情況,家長就要高度懷疑孩子可能患上了腹股溝疝。還有些孩子的一側陰囊腫大,就像一側陰囊里長了2個小蛋蛋,那就很可能患上了鞘膜積液。

疝的內容物是腸管或大網膜,女孩還有卵巢的可能,這些腹腔內容物在站立、咳嗽或哭鬧時容易從腹腔內突出至大腿根或陰囊;平臥休息腹腔內容物就會逐漸還納腹腔并消失。鞘膜積液的內容物是積液,由于有些病人鞘狀突特別細小,平臥休息也不會立即回納,一般在休息了一晚上,液體慢慢流回腹腔內,第二天清晨起床時,包塊就不明顯了。

董涇青主任指出,其實腹股溝疝和鞘膜積液對于小孩來說都是一個病,統稱為鞘狀突未閉。通俗的講,都是有個管子沒有閉合,管子粗的,可以通過腹腔內容物,叫疝;管子細的,只有液體才能通過,其他腹腔內容物不能通過,叫鞘膜積液。

董涇青主任提醒家長,女孩也會有腹股溝疝和鞘膜積液(女孩的鞘膜積液叫NUCK管囊腫),只不過相對男孩來說少見一些。女孩如果在腹股溝區出現可復性的包塊,即可高度懷疑是腹股溝疝或鞘膜積液,應及時找專家就診。

盡早手術,選對時機很重要

小兒腹股溝疝、小兒鞘膜積液雖為先天性的良性疾病,但仍需家長高度重視、及早治療。若孩子是早產兒,發現即可手術,因為早產兒很難自愈;若孩子是足月兒,1歲前可以先行觀察,如果1歲仍然未自愈,鞘狀突未閉自行閉合的幾率就極低了,就要考慮選擇手術治療了;對于發生過1次嵌頓的孩子,即小包包一直存在,不能消失,還伴有嘔吐、異常哭鬧、發熱、腹脹,甚至不解大便,則需立即到醫院接受醫生手法復位治療,如果復位成功,小孩6個月大就可以考慮手術治療;如果出現反復嵌頓、反復找醫生手法復位,手術年齡還需要提前。

對于鞘膜積液,家長經常會誤解,認為內容物是積液,不是腸管,不會發生嵌頓,就不需要著急手術了。董涇青主任提醒,鞘膜積液的鞘狀突未閉的孔不是太大,一般里面是積液,但有時腹內壓增高,如咳嗽、哭鬧時,腸管也有可能從細小的鞘狀突突出,從而變成疝,由于鞘狀突細小,更容易發生嵌頓。所以鞘膜積液的治療原則應該等同于腹股溝疝,不能忽視忽略。

“聞刀色變”危害會更大

發現了孩子患上了小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液,很多家長都不愿意手術,都寄望于孩子能自行自愈,造成病程越拖越久。董涇青主任提醒,如果腹股溝疝和鞘膜積液沒有及時手術治療,可能會給孩子帶來更大的痛苦

董涇青主任表示,如果總有包塊在腹股溝區反復突出,會影響小孩腹壁的發育;如果發生嵌頓,就需要立即急診復位或手術。如果嵌頓時間過長,容易導致小腸壞死或卵巢壞死。董涇青主任在數年前曾碰到過類似病例。

董涇青主任發現,很多18歲至40歲之間的腹股溝疝的病人,在小時候都有過腹股溝疝的病史,后來說自行愈合了。這一部分病人的疝其實都是先天性的,并沒有自行愈合,只是隨著發育,肌肉越來越強壯,腹腔內容物不易突出,是一個自行愈合的假象。對于小兒疝或小兒鞘膜積液,僅僅做一個腹腔鏡下疝囊高位結扎術就可以了,而到了成年再作疝修補術,還需要放補片(異物)修補,得不償失。

微創效果好,但不能完全取代傳統手術

小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液患者究竟應該選擇哪種手術方式,其實各有優勢。

腹腔鏡手術(微創)具有特有的優勢,腹腔鏡手術切口小,且由于腹腔鏡的放大作用,基本上對于輸精管和精索血管無損傷,而傳統小切口手術還是有一定的損傷機率。另外許多單側腹股溝疝傳統手術術后,對側又出現疝,稱之為異時性疝,需要再次手術治療,而腹腔鏡手術可以發現對側隱匿性鞘狀突未閉,并同時給予手術治療,降低發生異時性疝的可能。

但是對于一些特殊孩子,如既往有腹腔手術史,腹腔內有嚴重粘連的,傳統手術會更加合適。

疝氣帶誤健康,這種治療不靠譜

有些家長心疼孩子,“聞刀色變”,選擇疝氣帶治療。董涇青主任不主張使用疝氣帶治療,他認為,1歲前,部分腹股溝疝和鞘膜積液的患兒自愈了,那是鞘狀突本身自行閉合導致,而不是家長認為的疝氣帶的功勞;如果使用了疝氣帶,或由于小兒活動,或疝氣帶沒有壓迫好,萬一發生嵌頓,疝氣帶蓋在外面,沒有及時引起家長注意,很容易延誤患兒病情,時間長了還容易發生腸壞死,甚至腹膜炎、感染性休克,造成生命危險。

 

責任編輯: 3976DBC

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